病历的区分类型以及病历管理知识

随着医学科普知识的大力推广和患者法律意识的增强，人们逐渐意识到病历的重要性。今天，我们来谈谈病历，病历的类型以及相关病历管理知识。

什么是病历？

简单来说，病历是关于患者健康的医疗文件，包括患者本人或他人对患者病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果，以及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归记录以及相关的法律凭证。

病历有哪些类型？

病历分为急诊病历、门诊病历、住院病历。

(一)门诊病历

门诊病历是医生在门诊接待病人时编制的诊疗记录；分为初诊病历、复诊病历和院前急救病历。

虽然门诊病历很小，但它起着很大的作用。无论每个负责任的医生工作有多忙，他都会认真改善病历。然而，在医院里，他经常看到病人随意丢弃的门诊病历。许多患者，特别是慢性病患者，往往需要多次随访；没有病历，不知道什么时候，什么疾病，医生如何治疗，使用什么药物，做什么检查？你不能详细告诉医生检查结果。这种情况会给患者和医生带来很多不必要的麻烦。此外，当发生医疗纠纷时，病历是法律文件和依据，是对患者或医生的自我保护。

(二)住院病历

当患者通过一系列门诊检查，满足住院条件，入院后，医务人员检查、诊断、治疗医疗活动记录，也是患者病史、医疗数据总结、整理、综合、分析、按照规定的格式和要求，这是住院病历。

住院病历的内容包括基本信息收集、入院记录、病史确认表、首次病程记录、病程记录、交接记录、病例讨论记录、各种知情同意书、手术记录、会诊记录、出院记录、出院诊断证明、医嘱等。

病人康复出院后，病人的病历要统计、上传、装订、审核、归档直至入库。

目前，业内认为，从病历数据的建立到整理归档，称为病历；病历转移到病案室，经病案管理人员整理后归档为病案。

病案保存多久？

(一)门诊病案

根据《医疗事故处理条例》，门急诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

(二)住院病案

《医院工作制度》院工作制度》原则上应永久保存住院病例。

根据《民法通则》的要求，住院病案保存不少于30年，原则上应始终保存。

我国现代病案管理建于哪一年？

一般认为，现代病案管理始于1921年北京协和医院建立病案室。

病案的价值是什么？

(一)医学价值

临床研究医疗效果

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